1. 厚生労働大臣が定める基準に適合する介護保険施設において、医師又は歯科医師の指示に基づき、医師、歯科医師、管理栄養士、看護士、言語聴覚士、介護支援専門員その他の職種のものが共同して、摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる入所者ごとに入所者の摂食･嚥下機能に配慮した経口維持計画を作成している場合であって、当該計画に従い、医師又は歯科医師の指示（歯科医師が指示を行う場合にあっては、当該指示を受ける管理栄養士等が医師の指導を受けている場合に限る。）を受けた管理栄養士または栄養士が、継続して経口による食事の摂取を進めるための特別な管理を行った場合には、別に厚生労働大臣が定める基準に掲げる区分（※）に応じ、当該計画が作成された日から起算して180 日以内の期間に限り、１日につき規定の単位数〔経口維持加算（�T）：２８単位/ １日、経口維持加算（�U）：５単位/ １日〕を加算する。ただし、この場合において、経口移行加算を算定している場合においては、算定しない。また、経口維持加算（�T）を算定している場合においては、経口維持加算（�U）は、算定しない。
2. 管理栄養士または栄養士が行う経口維持計画に基づく経口による食事の摂取を進めるための特別な管理が、当該計画が作成された日から起算して180日を超えた期間に行われた場合であっても、摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる入所者であって、医師又は歯科医師の指示に基づき、継続して誤嚥防止のための食事の摂取を進めるための特別な管理が必要とされるものに対しては、引き続き当該加算を算定できる。 　

※別に定める基準の内容

• 経口維持加算（�T）を算定する場合
  経口により食事を摂取しているものであって、著しい摂食機能障害を有し、造影撮影又は内視鏡検 査により誤嚥が認められる（喉頭侵入が認められる場合を含む）ものを対象としていること。
  
• 経口維持加算（�U）を算定する場合
  経口により食事を摂取しているものであって、摂食機能障害を有し、誤嚥が認められるものを対象と していること。

他職種連携がスムーズに　⇒　入所者へのケアが充実　⇒　入所者のQOL向上

VFやVEを行うと、どのような食形態や食事時の姿勢、および食べさせ方が適切であるのか、また、どのような訓練が適切であるのかを判断することができます。

〈評価基準〉

1	嚥下なし and / or むせる and / or 呼吸切迫※3	嚥下障害の 疑いあり
2	嚥下あり、 呼吸切迫（不顕性誤嚥 の疑い）
3	嚥下あり、むせる and / or 湿性嗄声※4
4	嚥下あり、呼吸良好、むせない	正常
5	４に加え、追加嚥下運動が30秒以内に2回可能

〈留意事項〉

■当該計画については、入所者又はその家族に説明し、同意を得ること。
■180日以降も継続する場合は、医師又は歯科医師の指示は、概ね一月毎に受けること。

脳血管障害を基礎疾患にもち、誤嚥性肺炎で入院加療を受けた患者さんの入院分の平均点数は約168,000点と報告されています1）。誤嚥性肺炎の発症により、患者さんの全身状態やADLが低下することはもちろんのこと、入院費のみならずその他介護費用や患者さんとご家族の苦痛なども生じます。
口腔ケアが誤嚥性肺炎の予防に役立つことがわかっていますので2）、日常的なケアをうまく組み合わせながら、安全で効果的な経口摂取を目指しましょう。

• 義歯がある場合は必ず外してからケアを行う。
• 口唇より出血がある場合はワセリンなどを塗布してから行う。

症状	改善が期待できる訓練法
呼吸が浅い	深呼吸、両腕を上げて脇腹を伸ばす、体幹をひねる、ストローや笛を吹く。
頚が硬く自由な方向を向けない	頚を前後左右に動かす。
声がかすれている	手を押し合う、もしくは引き合うことで上肢に力を入れさせることで、声門が閉じる力を強くする。
舌の動きが悪い	舌をガーゼでもって口から引き出して伸ばす、舌で自分の頬を押してもらう。タ行、カ行、ラ行などの構音を繰り返してもらう。
飲み込む力が弱い	寝たまま頚を起こすことで、舌骨を持ち上げる筋肉を鍛える。寝た状態で行えなければ、ギャッジを上げた状態でもかまわない。
口から食べ物がもれる	頬を膨らます、ストローや笛を吹く、パ行の構音を繰り返してもらう。
鼻から食べ物がもれる	頬を膨らます、ストローや笛を吹く、パ行の構音を繰り返してもらう。
口の中がとても乾燥している	保湿、水分摂取（液体を安全に飲み込める方の場合）、頬のマッサージを行う。